Circulación de saberes especializados entre agentes de salud de distintos niveles de complejidad. Dispositivos de formación a partir de problemas de la práctica / Specialized knowledge circulation among health workers of different levels of complexity. training situations originated in practice problems

En el presente trabajo compartiremos el estado del arte de un proyecto UBACyT relacionado con el estudio de la circulación de saberes especializados entre agentes de salud de distintos niveles de complejidad, a través de dispositivos de formación definidos en función de problemas de la práctica profesional. El permanente y vertiginoso crecimiento de las ciencias de la salud torna difícil el acceso por parte de los profesionales de los primeros niveles asistenciales a nuevos conocimientos actualizados, necesarios para el desarrollo de su práctica profesional. Estos conocimientos suelen ser patrimonio de especialistas y subespecialistas y tienden a concentrarse en las grandes ciudades. La formación pensada a partir de problemas de la práctica profesional incide en la calidad asistencial de la población del país y difiere de la capacitación académica al considerar el potencial educativo del trabajo y al tener como objetivo transformaciones institucionales y no exclusivamente individuales.

El análisis de las prácticas instituidas como un modelo de producción de conocimiento / The analysis of the practices instituted as a model of knowledge production

El artículo refiere al proyecto de investigación "Dispositivos analizadores de la formación y práctica profesional del psicólogo", acreditado por PROINPSI. Se presentan resultados de una primera exploración cualitativa del objetivo general del proyecto: "Diseñar un dispositivo de intervención institucional en el ámbito de los trabajos prácticos, a fin de revisar críticamente los modos instituidos de aprender y enseñar en la formación del psicólogo y de posicionarse en el campo profesional." Se conceptualizan las características que toma el rol en el dispositivo propuesto describiendo las concepciones subyacentes y los instituidos de la formación. El avance realizado permite la descripción del modelo epistemológico que sostiene esta concepción de la Psicología Institucional que conjuga investigación-intervención y docencia.

This article refers to the Research Project "Analyzing Devices of psychologists' professional education and practice", authorized by PROINPSI. Results of a irst qualitative exploration of the project's general objective are the following: "To design an institutional intervention device on the area of classroom situation, in order to check in a critical way the established ways of learning and teaching in psychologists' education and the established positions in the professional field." The characteristics that the role takes in the proposed device are conceptualized. The underlying conceptions and the instituted practices in the formation are described. The description of the epistemological model that underlies this conception of Institutional Psychology is allowed by the research's progress. This model unifies intervention, research and teaching.

La construcción de la práctica docente como efecto de la intervención institucional en la formación del psicólogo / Building of the teaching practice as an effect of the institutional intervention in psychologists' education

El artículo refiere al proyecto de investigación "Dispositivos analizadores de la formación y práctica profesional del psicólogo", acreditado por PROINPSI. Trasmite el proceso de sistematización de la experiencia en el aula y de varios espacios de reflexión surgidos a partir de ella, de los docentes de la Cátedra I de Psicología Institucional. La Psicología Institucional es entendida como una perspectiva de conocimiento que interpela los imaginarios compartidos que sostienen las prácticas. El proceso de intervención sobre los saberes instituidos permite acompañar a otros en su revisión, a la vez que conocer los propios. Para hacerlo, se construyó en el espacio de trabajos prácticos un dispositivo de Análisis de las Prácticas. Además, esta investigación sistematiza la experiencia de docencia e intervención y provee herramientas para el Análisis de las Prácticas de los docentes, alumnos y profesionales.

The article attempts to convey the process experienced as lecturers of the Institutional Psychology I professorship that is embodied in the PROINPSI sanctioned research project, Education analyzing devices and the psychologist's professional practice, which aims to systematize the experience in the classroom and other spaces of reflection emerged from it. Institutional Psychology is a knowledge perspective that questions the shared imaginary that maintains the practices. The process of intervention allows to accompany in knowledge revision, at the same time as to know the own ones. In order to do it, a device of Analysis of the Practices was constructed. This research also systematize the teaching and intervention experience, and provides consumptions for the Practice Analysis of proffessors.

La transición del cuidado en el paciente crónico: El largo camino de un hospital pediátrico a un hospital de adultos / The Transition of Chronic Patient Care: The Long Road from a Pediatric Hospital to an Adult Hospital

Desde la perspectiva de la psicología Institucional, se realizó un estudio de caso descriptivo exploratorio con metodología cualitativa para indagar las experiencias vigentes en transferencia y transición de pacientes crónicos que llegan a la adultez, desde el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan a hospitales que atienden adultos, además de dos experiencias de los hospitales Sor María Ludovica y Pedro Elizalde. La investigación se realizó durante el período junio 2007 a junio 2008. Este estudio se convierte en un paso previo para conocer el estado de situación acerca de la transición de pacientes con la intención de formular un programa institucional.

PRUNAPE: Pesquisa de trastornos del Desarrollo Psicomotor en el Primer Nivel de Atención / PRUNAPE: Screening for psychomotor development problems at primary care level

La implementación de programas de pesquisa de trastornos inaparentes del desarrollo psicomotor enel primer nivel de atención requiere el conocimiento previo sobre la prevalencia de los problemas a encontrar,su naturaleza y las concepciones de los actores participantes (familiares del niño y profesionales del equipo evaluador) acerca del proceso de pesquisa. Con estos objetivos, tres pediatras previamente capacitados implementaron la Prueba Nacional de Pesquisa PRUNAPE con 839 niñospresuntamente sanos que concurrían a tres centros de salud. Los niños que no pasaban la prueba eran derivados al Hospital Materno Infantil San Isidro en donde un equipo multidisciplinario (EM) llevaba a cabo una serie de estudios con fines diagnósticos,hecho en base al DSM-IV. La prevalencia general de fracaso de la PRUNAPE fue del 20,0 por ciento. De los 170 niños derivados al hospital, completaron los estudios 96; los diagnósticos finales fueron los siguientes:normal (3), retardo global del desarrollo(60, de los cuales 17 tenían comorbilidad), trastorno generalizado del desarrollo (11), trastornos del lenguajeo comunicación (10), trastornos de la coordinación(5) (dos niños con parálisis cerebral), trastornosde déficit de atención (5), trastornos del vínculo(2). Los 74 niños sin diagnóstico final no concurrieron al hospital o no completaron los estudios. La investigación cualitativa permitió obtener de lospadres y los profesionales muy valiosa información sobre el proceso de pesquisa. La detección de 96 niños con problemas que eran inaparentes y que ahora están bajo tratamiento demuestra la validez del programa de pesquisa implementado.

El Trabajo Intersdisciplinario en la Asistencia Pediátrica de Alta Complejidad / Interdisciplinary Work in Tertiary Care Pediatric Assistance

Este articulo desarrolla la segunda parte de las conclusiones del trabajo de investigación El Trabajo interdisciplinario en la asistencia pediátrica de alta complejidad, realizada entre los años 2004-2005. La metodología implementada fue la de estudio de un caso con un carácter exploratorio y desriptivo. Se realizó con un diseño holístico donde se conjugaron diferentes técnicas cualitativas para lograr una validación convergente de fuentes primarias (entrevistas, observaciones, grupos focales) y secundarias de información (archivos institucionales y bibliografía sobre administración sanitaria). El objetivo general fue contribuir al diseño de modelos de organización hospitalaria que favorezcan la interdisciplina. Para ello se estudiaron dos grupos de profesionales, aquellos que intercambian asistemáticamente y los que lo hacen de modo sistemático. Ambos parten de un diagnóstico semejante sobre los problemas para el intercambio, pero el grupo que trabaja interdisciplinariamente en programas ha encontrado modos de resolverlos o intenta hacerlo. La investigación identificó como facilitadores de la interdisciplina determinadas condiciones institucionales, perfil de los profesionales y modalidades de vínculo. El análisis del material permitió caracterizar los diversos aportes del trabajo conjunto con respecto a los pacientes, a los profesionales, al hospital y al conocimiento científico y posibilitó construir indicadores de la existencia de trabajo interdisciplinario. Se concluyó que el mandato institucional es indispensable pero no es suficiente para la concreción de un trabajo interdisciplinario. Este proceso se construye a partir de los dasafíos que plantea la complejidad de la práctica, de la experiencia del compartir de la confrontación de distintos modelos posibles de trabajo

El trabajo interdisciplinario en la asistencia pediátrica de Alta complejidad / The multidisciplinaty work in pediatric tertiary care

Este trabajo describe diersos modelos de intercambio sistemático entre profesionales nucleados en programas o en consultorios interdisciplinarios, como así tamibién otros estilos de intercambio más asistemáticos. Para la diferenciación de las modalidades de intercambio se consideró la presencia de reuniones preestablecidas y el sostenimiento de un tiempo prolongado de intercambio y se caracterizó la coordinación de los encuentros. En este estudio de caso con carácter exploratorio y descriptivo se triangularon metodologías de investigación cualitativa: entrevistas en profundidad, observaciones y diario de campo. Como resultado de la investigación fue posible identificar, mediante metáforas, los modos en que los integrantes de los diversos equipos observados se representan los intercambios: 1. Los modelos de sac rificio y cacería de locales y visitantes y el diplomático, describen diversas modalidades de intercambio sistemático. 2. Los modelos de sostén, auditoría, de juego y trabajo y hormiga, refieren a tipos de itnercambio sistemático. Una característica en común en todos los equipos estudiados es la existencia de una co-coordinación con roles, tareas y liderazgos diferenciados. no se observó en ninguno de los equipos la exitencia de un liderazgo único. La investigación permitió establecer que la mayor sistematización de los intercambios favorece el procesamiento de la confrontación de ideas e intereses inherentes al campo de trabajo. El esfuerzo de trabajar interdisciplinariamente es valorizado, a pesar de que se percibe una pérdida de autonomía. En los equipos estudiados en esta investigación, el enfoque global del paciente requirió en la práctca de la presencia muy activa de profesionales de diferente formación y la discusión en conjunto tanto de las reglas de organización (como se hace) como de los críterios asistenciales (qué hacer).

Imaginarizar el trabajo interdisciplinario en salud / Interdisciplinary-work imaginaries in health

Este artículo presenta resultados de una investigación exploratoria y descriptiva, de estudio de caso, que caracteriza el trabajo interdisciplinario de varios equipos de profesionales que asisten pacientes pediátricos de alta complejidad. La indagación, realizada desde la perspectiva de la Psicología Institucional, parte del supuesto de que los imaginarios sociales son constitutivos de los modos de hacer, decir y ordenar las prácticas y se plasman en modos de organización. En esta presentación se desarrollan las características de los equipos interdisciplinarios estudiados y los modos en que se conformaron y organizaron en torno a formas particulares de imaginarizar la interdisciplina. Se han caracterizado diversos tipos de intercambio interdisciplinario organizados en torno a imaginarios compartidos, metaforizados como: sostén, auditoría, juego y trabajo hormiga. Aunque en la práctica de cada uno de estos equipos predomina alguna de estas modalidades, en la tarea asistencial coexisten diferentes modos de imaginarizarla.

El clínico pediatra en la alta complejidad. Un trabajo de campo / The general pediatrician in a high complexity hospital: a field study

En la actualidad no existen trabajos de campo sobre el rol del clínico pediatra en el tercer nivel de atención. La organización del Hospital Nacional de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”, según cuidados progresivos en salas polivalentes, generó interrogantes sobre el rol del clínico pediatra en el trabajo compartido con múltiples especialistas en la asistencia de alta complejidad. El objetivo del presente trabajo fue conocer las concepciones de clínicos pediatras y especialistas del Hospital Garrahan sobre las funciones, la oportunidad de la interconsulta y los conocimientos requeridos a los clínicos pediatras en ese contexto. Población, material y métodos. Se utilizaron métodos de investigación cualitativa, en un estudio de caso, a través de entrevistas individuales focalizadas semiestructuradas a 25 pediatras. Resultados. Según las concepciones de los entrevistados, las funciones del clínico pediatra en la alta complejidad incluyen el cuidado de pacientes complejos con enfermedades multisistémicas, la atención de pacientes crónicos y la coordinación de la asistencia e integración del conocimiento durante la internación; además, en el área ambulatoria funciona como consultor, pero no suele desempeñar el rol del médico de cabecera. Conclusiones. La crisis del rol del clínico en la alta complejidad se instala en un momento histórico en que coexisten las tendencias hacia la especialización y a la integración del conocimiento, en un modelo de organización hospitalaria que tiende al trabajo conjunto de clínicos pediatras y especialistas. Se está formando un nuevo clínico pediatra, entrenado en clínica polivalente de alta complejidad. Las generaciones más jóvenes realizan una asistencia cada vez más interdisciplinaria.

Construcción del trabajo interdisciplinario en Pediatría / Interdisciplinary work construction in Pediatrics

nvestigación cualitativa. Estudio de caso que explora las problemáticas derivadas de la participación de varios profesionales en la asistencia de pacientes de alta complejidad - en un hospital que propicia el trabajo interdisciplinario - y los aportes y logros derivados del trabajo interdisciplinario programado. Este trabajo analiza la evolución del imaginario institucional y las representaciones de los profesionales que participan de dos Programas Interdisciplinarios y las compara con las de los profesionales que participan de intercambios asistemáticos. Los dos grupos estudiados parten de un diagnóstico semejante sobre los problemas para el intercambio entre profesionales, pero el grupo que trabaja interdisciplinariamente en programas ha encontrado modos de resolverlos o intenta hacerlo. La existencia de representaciones compartidas y de una organización en sintonía con las mismas facilita el procesamiento de los diferentes intereses. Como contrapartida, las confrontaciones entre diferentes representaciones del objeto y del objetivo asistencial generan dificultades.

Rol del clínico pediatra y su relación con los especialistas: especificidad de la mirada clínica / Role of the clinical paediatrician and his interaction with specialists the specificity of the clinical approach

Este artículo hace referencia a las diferentes modalidades en que se plasma el rol del médico clínico pedíatra en la asistencia y en la interrelación con los especialistas en instituciones hospitalarias. Para lograr una comprensión del rol del clínico pediatra debemos contextuarlo en el marco de los ideales y valores que definieron un estilo de práctica en los diferentes períodos de la historia de la medicina, de la ciencia y de este país. La puesta en marcha de un nuevo modelo organizacional en el Hospital "Juan P. Garrahan", que tiene como objetivo ofrecer una asistencia desde una mirada global del paciente a través del trabajo conjunto de clínicos pediatras y especialistas, plantea una crisis en la identidad profesional del clínico. Se replantean las representaciones anteriores sobre su rol en el Hospital y comienzan a reinterpretar su puesto de trabajo. Analizamos desde la Psicología Institucional la incidencia de tradiciones previas en las prácticas actuales y la yuxtaposición de ideales diversos y contrapuestos. Los marcos conceptuales de la Sociología de la Cultura de Bourdieu, la Psicología Institucional Psicoanalítica y los desarrollos sobre los Imaginarios Sociales de Castoriadis, han sido referencias fundamentales en nuestro análisis.

This article is related with the different ways of putting into practice the role of clinical paediatrician during patient assistance and with their interrelations with specialists in Hospital Institutions. For the comprehension of the clinic paediatrician role we must context it in the framework of ideals and values that have defined a modality of medical practice in the different periods of the history of medicine and science and the history of this country. Putting into practice a new organizational model in "Juan P. Garrahan" Hospital , which purpose was to offer an assistance from a global point of view of the patient by means of the linked work of clinics and specialists, it evidences a professional identity crisis in clinics. They begin to reconsider their work place and the previous representations of their role in the Hospital. The Institutional Psychology lets us analyse the incidence of previous traditions in actual medical practices and the juxtaposition of different or contradictory ideals. We will conceptualise it with the Bourdieu's Sociology of Culture, the Psychoanalytic Institutional Psychology and the Castoriadis's Social Imaginaries concept.

Problemática del equipo asistencial ante el dolor, la vida y la muerte: un análisis desde la psicología institucional / Problematical of assistance equipment to pain, live and death: a analysis from the institutional psycology

Los autores analizan desde la Psicología Institucional el dilema ético de qué hacer frente a una cura incierta y a los procedimientos riesgosos, dolorosos, costosos. Destacan la necesidad de crear espacios para la reflexión ética entre el personal de enfermería y la elaboración de la carga emocional derivada de la atención a pacientes graves terminales